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MSH微课堂 | 卒中青年比油腻中年更可怕

万欣和健康险服务 2020-09-23 08:53:22

MSH健康微讲堂

第一期健康微讲堂,我们向大家介绍了HPV病毒、宫颈癌的病程发展,以及如何预防、治疗宫颈癌的相关知识,获得了很不错的反响。好多旁友看了我们的健康微讲堂,纷纷在后台留言点播自己感兴趣的健康话题。


最近,我们的后台收到许多这样的留言——


“上班犯困,夜里失眠,老感觉没精神怎么办?”

“经常感觉头痛、浑身肌肉酸胀,还老怀疑自己心脏缺血,好像喘气都憋着一半”


明明只想做个岁月静好的佛系青年,偏偏快要被生活逼成卒中青年?


本期健康微讲堂,继续由MSH CHINA医疗总监George Wu带大家深入了解 青年脑卒中 的来龙去脉,感谢北京天坛普华医院神经介入中心为我们提供今天健康微讲堂的内容。


卒中青年

比油腻中年 更可怕

——瑟瑟发抖的小欣





什么是    青年脑卒中    ?


脑卒中,实际上就是我们常说的“中风”,是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。


青年脑卒中是指45岁以下成人发生的卒中(18-44岁),占全部卒中的5-15%。其实青年卒中与中老年卒中之间没有明确的年龄划分,在很多情况下是一个疾病连续发展的过程。

 

国内报道的青年卒中占全部卒中的13.3%,在35-45岁年龄段脑血管病的发病率男性为18/10万-142/10万,女性为23/10万-95/10万。脑卒中普遍高发,早已不是“中老年专属疾病”,卒中的年轻化趋势越来越明显。




青年脑卒中有哪些   特点


1

发病以男性为主,多数为缺血性卒中;

2

在18—44岁的年龄段中卒中的发病率随年龄增长而增长,年龄在40~44岁的患者占整个青年卒中患者的半数以上

3

半数以上的青年卒中患者具有脑血管病的传统危险因素,如高血压、糖尿病和高脂血症等,而且对这些危险因素缺乏规范化的治疗

4

相对中老年卒中患者,不良生活方式(如吸烟,酗酒等)在青年卒中患者的发病中起到了更重要的作用

5

有早发的心脑血管病的家族史

6

青年卒中患者临床过程相对良好,死亡率较低(预后良好)

7

青年卒中危险因素列前三位的是高血压、吸烟及饮酒

8

偏头痛、吸烟、口服避孕药是青年女性缺血性卒中最主要的三大危险因素





青年脑卒中的  病因


青年卒中的病因与老年人相比更加复杂。

 

少数青年卒中的病因及危险因素是先天性的,不可预防和控制,例如先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病;但是多数病因及危险因素还是可预防和可控制的,例如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等。


然而,遗憾的是这些病因及危险因素在发病前大多不被人知晓或重视,以至最终造成脑血管病发病越来越年轻化。


先天性

● 占少数

● 难预防、难控制  

● 如:先天性脑血管畸形、脑淀粉样血管病

后天性

● 占多数

● 可预防、可控制 

● 如高血压、糖尿病、酗酒、吸烟、长期熬夜


青年脑卒中的 危险因素


青年卒中危险因素很多,而且原因有时很隐匿,我们按照其权重高低来作一相对详尽的描述。

1

高血压   

高血压是卒中的首位危险因素,也是动脉粥样硬化、动脉粥样硬化性血管病的危险因素。无论收缩压或舒张压、平均动脉压增高,都会增加卒中发生率。有研究其在青年卒中占59%。

2

早发性动脉粥样硬化   

早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20-30%,平均年龄多在35岁以上。其危险因素以高血压最多见,其次为高脂血症、吸烟和糖尿病,很少出现感染。

3

炎症性和非炎症性脑血管病变   

动脉夹层和各种性质的脑动脉炎均可导致局灶性脑缺血或出血。动脉炎引起的脑卒中约占青年缺血性脑卒中的20%。Takayasus动脉炎、钩端螺旋体脑动脉炎,梅毒螺旋体、脑囊虫病、结节性多动脉炎均是可能原因,伴全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、炎性肠病、风湿性关节炎等均可继发动脉炎。

4

心脏疾病   

心源性脑栓塞(CCE)是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞,引起相应供血区的脑功能障碍,是缺血性脑卒中预后较差的类型。国内报道大脑中动脉主干闭塞患者中,CCE接近65%。几乎半数的心源性卒中与心房纤颤(AF)有关,还有心脏瓣膜病和心内膜病,病窦综合征、卵圆孔未闭、心房黏液瘤、心脏手术后也是可能原因。

5

糖尿病   

作为脑卒中的主要危险因素之一,它不受年龄、性别的限制。糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。它与高血糖、低血糖可进一步加重卒中的脑损害。

6

脑静脉血栓形成   

脑静脉血栓形成(CVT)是发生在颅内静脉系统包括静脉窦、大脑深、浅静脉一种少见的血栓栓塞性疾病,占全部脑血管病的10%。CVT病因分为感染性和非感染性两种。

7

凝血性疾病  

一些凝血性疾病亦为青年人脑梗死的病因,凝血异约占13%。包括:凝血机制异常(血栓形成性血小板减少性紫癜、镰状细胞贫血)、高凝血症(血小板增多症、红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、口服避孕药、妊娠及产褥期、高纤维蛋白原血症)、蛋白C和蛋白S缺少症等。

8

高同型半胱氨酸血症  

高同型半胱氨酸血症是指空腹或蛋氨酸负荷后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常参考范围。目前认为引起高同型半胱氨酸血症的原因主要有遗传因素和营养因素。一旦发现异常,应及时补充叶酸、VitB12和VitB6。

9

抗磷脂抗体  

抗磷脂抗体( APAL)是存在于循环血清中的一组多克隆免疫球蛋白的统称,主要包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗体。抗磷脂抗为缺血性脑血管病危险因素,应作为常规检查并给予针对性治疗。

10

高脂血症  

流行病学调查研究证明,许多因素均与缺血性脑血管病的发生密切相关,高胆固醇等高脂血症作为一个独立的危险因素,在国内外已基本达成共识。青年缺血性卒中大多具有该年龄层不该有的血脂异常。脂蛋白LP(a),ApoE异常与卒中相关。

11

脑血管病变   

脑血管病变是青年人脑出血的常见危险因素,仅次于高血压。血管畸形中最常见的是动静脉畸形,其次为海绵状血管瘤和颅内动脉瘤、烟雾病,好发年龄为20-40岁。

12

偏头痛  

偏头痛是神经内科门诊的常见病,一直以来未引起患者及医生的重视,其实偏头痛与脑梗死的发生密切相关。10%~14%青年隐源性脑卒中与偏头痛相关。

13

吸烟和酗酒   

吸烟和酗酒作为脑卒中的危险因素,均可导致缺血性和出血性脑卒中的发生增多。吸烟者缺血性脑卒中的发生率是不吸烟者的1.9倍,蛛网膜下腔出血的发生率为不吸烟者的2.9倍。Juvelas等研究发现,在校正年龄和高血压等危险因素后,发病前24h内酗酒和吸烟仍然是蛛网膜下腔出血的显著独立危险因素。

14

药物滥用  

药物滥用常常是一种慢性复发性疾病,可以引起许多社会和健康问题。这些药物主要包括,可卡因、海洛因、苯异丙胺等,这些药物的滥用会增加卒中的危险性。

15

其他少见原因

青年卒中少见的病因还包括先天发育异常(如肌纤维发育不良)、遗传性疾病[如Fabry病、伴皮质下梗死的白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。线粒体脑疾病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)、抗磷脂综合征(APS)、脑淀粉样血管病(CAA)、Fabry病、伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)等。约占13.3%。


青年卒中的危险因素复杂、多样,在寻找病因时要注意多种原因的追查,以上危险因素就是一张探寻原因路线图。在治疗上应首先针对病因进行有效的个体化治疗,从而降低病死率,并在最大程度上降低致残率。




如何避免  成为卒中青年



知晓自己的危险因素(及时检查),注意预防,就可以有效地避免成为卒中青年。

 

其中最为重要的措施是:摒弃不良生活方式(如吸烟,酗酒等);尤其注意高血压的处理;对于女性偏头痛和口服避孕药需要重视。 

 

青年人生活和工作压力大,高热量饮食、熬夜以及缺少体育锻炼等不健康生活习惯也是导致青年卒中的危险因素,因此减压和加强体育锻炼也是重要的预防措施。 

 

此外在年轻人中加强限酒戒烟教育,提高青年对高血压危害的认识、对高血压药物治疗的理解,对青年人(尤为男性)预防缺血性脑卒中十分有必要。


 

附:中风 (脑出血)的最安全有效的治疗方法


对于脑出血,外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命,并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。作为微创立体定向手术和内镜清除血肿手术方式在脑出血治疗中得到推荐。(参考美国AHA/ASA 2015自发性脑出血管理指南)


脑出血(ICH)的微创血肿清除术:选几项随机研究比较观察微创穿刺抽吸术与标准开颅血肿清除术,微创治疗具有更好的转归。对12项临床试验进行的汇总分析显示,微创手术较开颅手术更具优势。ICH微创手术联合rtPA血肿清除试验Ⅱ(Minimally Invasive Surgery Plus Recombinant Tissue—Type Plasminogen Activator for ICH Evacuation TrialⅡ,MISTIE-Ⅱ)旨在明确微创手术联合rtPA对ICH患者的安全性。该研究对79例手术患者和39例内科治疗患者进行比较,结果证明血肿清除组的血肿周围水肿显著减轻,而且有临床转归改善的趋势。一项微创血肿清除术的3期临床随机试验(MISTIE一Ⅲ,Minimally Invasive Surgery + rt-PA for ICH Evacuation)正在进行中,它对脑出血病人采用微创手术(立体定向血肿腔置管抽吸+引流)结合术腔注射阿替普酶方法。这进一步强化了我们对立体定向手术微创手术治疗脑干出血的信心。


文章来源:北京天坛普华医院神经介入中心







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