北京旅游定制交流组

北京天坛医院每周例行答疑活动之臂丛神经阻滞

北京天坛医院麻醉科 2021-01-10 10:48:22

首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科进行了每周例行专家答疑活动。张利勇老师就周围神经阻滞技术中臂丛神经阻滞操作进行专题讲座,解答同学们的疑问。我科30多名住院医、研究生、进修医生参加了此次培训。

臂丛神经阻滞是临床上常用的麻醉方法之一。适用于上肢的各种手术以及肩部手术和肩关节复位。各年龄段手术患者均可使用。臂丛神经阻滞对生理功能干扰小,可缩短手术患者的住院日,减轻患者的经济负担。对一些全麻风险大的患者行上肢和肩部手术可选择,是每个麻醉工作者必须掌握的操作技能。此次答疑张老师不仅讲授了有关臂丛神经阻滞的理论知识,解剖定位、不同入路的操作要点,更是结合多年临床经验手把手纠正同学们的操作。指导同学们在志愿者身上B超定位,在模拟人上操作练习,细致的指出每一位同学在操作中存在的问题并纠正。

 

阻滞方法:有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种: 

①肌间沟阻滞法:

优缺点:优点易于掌握,上臂、肩部及桡侧阻滞效果好,不会引起气胸。缺点是

尺侧效果差,需增大药量才被阻滞,有误入蛛网膜下腔的可能,有损伤椎动脉的可

能,禁止同时进行双侧阻滞,以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。 

②腋路臂丛阻滞

优缺点:优点易于定位穿刺,不会发生气胸,不会阻滞膈神经或喉返神经,无药物误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的可能,安全性较大。缺点:上臂阻滞效果差,不适用于肩关节手术及肱骨手术等。且局麻药毒性反应发生率较高,注药时需反复回抽确保穿刺针不在血管内才能注药。 

③锁骨上阻滞法:

优缺点:优点定位简便,对肌腱沟摸不清的患者适用,因有气胸发生率较高的缘

故,临床上已被肌腱沟阻滞法取代。

并发症

1、气胸:多发生于锁骨上阻滞,肌腱沟法很少发生气胸,腋路法不会发生气胸。 

2、出血及血肿:各径路穿刺时均有可能发生,如穿刺时有血液回抽出应拔出穿刺针并

局部按压止血。

3、膈神经的麻痹:发生于肌间沟法和锁骨上法,可出现胸闷、气短。

4、局麻药毒性反应:多因局麻药用量过大或误入血管所致。

5、声音嘶哑:因喉返神经阻滞所致,可发生于肌间沟和锁骨上阻滞所致。

6、高位硬膜外阻滞和全脊麻:肌间沟法穿刺过深所致。

7、霍纳氏综合征:为星状神经节阻滞所致,多见于肌间沟阻滞。

首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科是第一批国家住院医师规范化培训基地,也是中华医学会麻醉学分会的神经外科麻醉培训基地。基地培训以临床麻醉、ICU以及疼痛治疗为基本结构,重视全面亚专科麻醉的同时,强调对神经外科麻醉的深入训练。为住院医师提供系统理论讲座、病例讨论及专家答疑等全方位培训。每年举办多个大型继续教育项目,重视国内外学术交流,为研究生和住院医师提供更多的学习平台。

天坛医院麻醉科重视规培医生职业技能的培养和理论水平的提高。每天早晨半小时业务学习时间,每周一专家答疑,解决工作中的困惑。每周二“journal club”,学习最新文献。每周三讲课,系统学习理论知识。周五专业组大病例讨论,巩固知识,追踪热点。带教老师理论与操作并重,在理论教学的基础上,重视床旁教学,将理论深入到实际操作当中。住院医师的培养既关系到医生自身职业技能的提高,也关系到科室人才的储备和发展。培养合格的临床医生,是规培基地的社会责任,也是学科建设的必经之路。天坛医院麻醉科坚持临床、教学、科研三位一体,努力完善基地培养制度和设施,为学员成才创造条件。

 


Copyright © 北京旅游定制交流组@2017